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SLE患者防狼疮症肾炎‧勿怕肾脏切片检查(雪兰莪‧八打灵再也)全身性红斑狼疮症(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是典型的免疫系统紊乱疾病,会攻击身体的各器官,若攻击肾脏会引发狼疮症肾炎(Lupus Nephritis)。狼疮症肾炎的初期症状并不明显,需依赖尿液检查和肾脏组织切片才能确定。肾脏专科医生表示,进行肾脏组织切片检查的风险是1%,可是很多患者却因害怕而不敢接受检查。若不检查,患者面对肾脏受损的风险高达70%。肾脏专科顾问柳志远医生说,肾脏组织切片(Renal Biopsy)的风险是1%,会流一点血,疼痛只是一阵,但很多患者很害怕,担心很痛及危险。其实,肥胖者会感到比较痛,因为脂肪太厚,抽取组织的针管较难插入。如果患者不进行这项检查,面对肾脏受损的风险高达70%。他表示,尿液检查包括收集24小时尿液,若尿液中的红血球在显微镜下出现“变形红血球”(dysmorphic rbc)或俗称“米奇老鼠”状,蛋白超过1公克,很可能是狼疮性肾炎。半数肾脏病人是SLE患者“收集尿液有一套方法。患者沐浴后,小便一半时才把尿液装入容器中,以确保尿液没受污染,检验结果才準确。”柳志远在讲座上指出,全身性红斑狼疮症(SLE)患者最明显的症状是脸部出现对称的蝴蝶斑、关节疼痛、发烧、倦怠、脱髮、血小板过低等。患者的体内会大量製造一种称为抗体的血液蛋白,会破坏身体组织,如皮肤、关节、内脏,如肾脏、脑部、心脏及肺部。“患者的肾脏一旦受攻击,就会出现血尿、尿蛋白、水肿等症状,形成狼疮症肾炎。按世界卫生组织的分类,狼疮症肾炎共分成6级。在本地,以第3和第4级居多。以国大医院肾脏科病房为例,过去28个床位都是肾脏疾病患者留医,如今有一半是SLE患者,由此可见,SLE患者面对肾脏病变的可能有增加的趋势。”攻击脑引幻觉误为精神病柳志远说,临床上,有患者的脑部受攻击而引起幻觉、胡言乱语等,但却被当成精神疾病治疗,病情不见起色。后来,经过再三确认后,医生才证实患者患上SLE,对症下药,病情才逐渐缓和。此外,若患者的心脏受攻击,病情严重者需入住加护病房,死亡率也较高,还好这类病例不多。他说,从发病率来看,女性较男性易患SLE,比例是9比1,东方人比西方人的发病率逾10倍。在本地,患者逾1万人,约90%的女性患者正逢生育期,故更要小心翼翼,以免影响病情;10%则为男性和儿童患者。狼疮症肾炎6级别根据世界卫生组织(WHO)的标準,狼疮症肾炎可分成6级:第1级──没有或最小变化的损伤。通常没有任何症状。第2级──肾丝球增生狼疮症肾炎。常有少量血尿或蛋白尿。第3级──局部增生狼疮症肾炎。常有肾脏症候群。第4级──散播增生狼疮症肾炎。常合併肾病症候群和高血压。第5级──膜性肾丝球肾炎。常合併肾病症候群。第6级──硬化性肾丝球肾炎。常合併氮血症、肾功能异常。莫忽视雷诺症候群血小板偏低“雷诺症候群”(Raynaud’s syndrome)和血小板偏低是全身性红斑狼疮症(SLE)的症状,前者发作时,手指肤色呈间歇性苍白、紫绀或潮红,原因是体内血管神经功能紊乱,造成两侧对称性肢端小动脉发生阵发性痉挛。血小板偏低的起因主要是体内生产的血小板不足或血小板消耗得太快。柳志远医生表示,患者有类似症状要赶紧进行医药检查,以确定是否患了SLE,不然会酿成不可挽回的后果。他说,临床上曾有一个病例,一名17岁的学生十指突然“发黑”(即雷诺症候群),他前往骨科求诊,有医生认为需动手术切除十指,以免病情蔓延至其他部位。不过,幸好有医生具SLE的知识,怀疑他可能患了SLE。经确认后,他的确患有SLE,对症施药,保住了其中8根手指。他表示,骨痛热症患者会面对血小板偏低的问题,他们出院后,一般都没事。不过,临床有5个病例显示,他们出院后证实有SLE,需接受治疗,因为血小板偏低亦是SLE的症状之一。所以,骨痛热症患者若出院后仍觉得身体不适,应进行进一步的检查。他说,SLE是很複杂的病症,普通的家庭医生或诊所可能检查不出来,不少患者因此延误病情。不过,随着大马全身性红斑狼疮症协会加强公众教育和宣传,媒体不时也有相关报导后,公众有所警觉,有助患者及时接受治疗及控制病情。SLE和狼疮症肾炎Q&A1. 患者在怎样的情况下需做肾脏切片检查?‧一旦尿液出现蛋白时才做,及时检查,及早接受治疗,可减少肾脏受破坏的可能。治疗后若肾脏功能恢复,需定期进行尿液检查,3个月或半年1次,视个人情况而定。2. 有什幺药物可以减少患者脱髮?‧这是比较难解决的问题。脱髮是SLE的其中一个症状,接受治疗时,脱髮会掉落得较少,一旦病况缓和时,脱髮的问题会改善。但是,如果SLE攻击的是头皮而留下疤痕,就无法长出头髮,因为髮根已受损。3. 女性患者是否不能怀孕?‧她们可以怀孕,风险约30%。国大医院的300名女性患者都当了妈妈,300名婴儿中只有1名婴儿出世后脸上有蝴蝶斑状,随着孩子逐渐长大,蝴蝶斑状也跟着消失。欲怀孕者要注意,病情严重或正接受治疗时要避免怀孕。4. 我今年55岁,过了更年期,病情受控制,能否完全停止服用药物?‧停止药物必须是逐渐式,不能马上停止,以防病情有突变。以您的情况来看,算是99%受控制,但有1%的可能会复发。5. SLE的复发率高吗?‧和其他疾病比较,SLE的复发率较高,可能是半年、5年、10年等。患者要多留意身体的变化,一旦有类似症状出现就要见医生。如果是过了更年期的女性患者,复发率较低。6. 多醣体蛋白(Polysaccharides)有助改善SLE吗?‧SLE无法通过饮食,如素食、有机产品等改善,仍需依赖药物治疗。常人或患者若保持健康的生活,有助增强免疫系统,这也是一种辅助治疗。7. 若还没有到复诊期,病情却有变化,要如何处理?‧有2种处理方法,一是去找相熟的诊所检查,若确定病情有变化,就到医院要求提前复诊。二是如果出现气喘或呼吸困难等较严重的症状,就赶紧到急诊室求诊。8. 如果有一些类似SLE的症状却还没证实是SLE,要怎幺办?‧要留意那些症状,必要时进行相关检查,并保持健康的生活方式,如定期运动、不熬夜等。/良医‧报导:黄秀仪‧2010.01.08 上一篇: 下一篇: